菠菜是一种营养丰富的蔬菜，富含维生素和矿物质，深受人们喜爱。然而，过量食用菠菜可能导致严重的健康问题，甚至引发急性肾损伤。本文将通过老陈的案例，深入探讨菠菜的潜在风险及预防措施。
无力犯困、拉肚子
查出严重急性肾损伤
一周前，老陈(化名)隐隐觉得人没啥力气，干活也没什么劲还特别容易犯困，同时还闹起了肚子，每天腹泻4~5次，老伴觉得不太正常就拉他去了当地医院，抽血一检查直接吓一大跳，血肌酐430μmol/L，腹部CT提示左肾多发小结节。
医生仔细询问了老陈发病前都干了些什么，有没有吃特别的食物或者药物，以前是否做过体检，肾功能怎么样，有无基础疾病等等，老陈回答：“以前身体还好，没啥大毛病，就有点痛风，但是也不吃药，体检没怎么做，发病前好像也没吃什么特别的东西。”
那究竟是什么原因导致老陈的肾损伤如此严重呢？是急性还是慢性的呢？
经过详细检查：
老陈血肌酐依然很高 432μmol/L(57—97μmol/L)，尿酸也偏高 600μmol/L(208.3—428.4μmol/L)，eGFR12ml/min(>90ml/min)，尿常规未见到尿蛋白和尿隐血，无贫血，尿量没有明显减少，其它免疫、肿瘤相关的血结果均为阴性，B 超提示双侧肾脏大小形态基本正常，这说明老陈的肾损伤大概率是急性的。
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罪魁祸首竟是菠菜
为明确诊断，医生为老陈做了肾活检。病理检查发现老陈的肾脏病变主要集中在肾小管，可以看见大量亮晶晶的物质沉积，周围还伴有炎症细胞的聚集(图1)。至此，老陈肾功能损伤的谜底揭晓，原来老陈这种疾病是草酸盐沉积肾病。它是草酸盐结晶大量沉积在肾脏内，导致肾脏结构和功能受损的一类疾病。
可是老陈的肾脏怎么会有这种物质沉积呢？
在反复追问下，老陈的家人回忆起他在发病前几日连续吃了几天菠菜。医生指出：“菠菜富含草酸类物质，加上患者之前每天腹泻，这才导致了急性肾损伤。”
通过补液、碱化尿液、利尿、补钙、护肾、降尿酸等一系列治疗后，老陈的肾功能迅速好转(图2)，不久就出院了。最近一次检查显示，老陈的肌酐已经降到了111μmol/L。
“草酸盐沉积肾病”
是什么？
草酸盐沉积肾病是由于草酸盐在肾脏内过量沉积，导致肾脏结构和功能受损的疾病。草酸盐通常通过肾脏排泄，但当尿液中的草酸盐浓度异常升高时，就会形成草酸钙结晶，损害肾脏。
草酸盐沉积肾病的类型：
原发性草酸盐沉积肾病
罕见的遗传性疾病，由肝脏酶缺陷导致草酸盐过量生成。
继发性草酸盐沉积肾病
更为常见，通常与肠道吸收不良或过量摄入高草酸食物有关。
高草酸食物与风险人群
菠菜是高草酸食物之一，其他高草酸食物还包括：
甜菜
坚果(如杏仁)
茶叶
某些浆果(如黑莓)
不适宜食用高草酸食物的人群：
慢性肾脏病患者
胃肠功能较弱者
痛风患者
肾结石患者
服用特殊药物的人群(如抗凝剂)
预防措施
为了预防草酸盐沉积肾病，建议采取以下措施：
大量饮水
保持每日尿量在2~2.5升以上，以稀释尿液，防止结晶形成。
合理饮食
避免或严格限制高草酸食物的摄入。
焯水处理
烹饪高草酸蔬菜前先焯水，可以去除部分草酸。
适量钙摄入
膳食钙(如奶制品)应在餐中摄入，以便与草酸结合，减少草酸的吸收。
均衡饮食
避免过量补充维生素C，通常不超过每日推荐量。
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